Servei de mostres del Biobanc

Procedència de les mostres (a triar dues opcions)* Seleccioneu una opcióINTERNA: mostres emmagatzemades al BiobancEXTERNA: mostres externes al Biobanc

Nom del / la sol·licitant:*

Correu electrònic:*

Grup de recerca:*

Títol o acrònim del projecte (emplenar només en el cas de triar la procedència de les mostres INTERNA):

IP del projecte (emplenar només en el cas de triar la procedència de les mostres INTERNA): *

Tipus de mostra

Sèrum Plasma Buffy coat Orina BAS Líquid pleural LCR RNA DNA Femta Saliva Tub PAXGENE o TEMPUS Pellet cel·lular Teixit OCT Teixit Nitrogen FFPE Altres

Processament de les mostres (en el cas que sigui necessari)

Talls al criostat en criotub Talls al criostat en vidre Tinció H&E Extracció DNA + mesura nanodrop Extracció RNA + mesura nanodrop Integritat DNA Integritat RNA

Número de mostres:

Volum de mostra:

Organització del transport (en el cas de seleccionar SI, escriure l’adreça, persona de contacte i telèfon) Seleccioneu una opcióSiNo

Adreça, persona de contacte i telèfon per l'enviament de mostres:

Projecte a facturar:

Responsable:

Institució:

Adreça:

DNI/CIF/NIE

NIF: